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高海高寒地区应用皮肤原位再生复原技术治疗冻伤的临床分析
青海省消防医院 王树民
【摘要】 目的 探讨高海拔高寒地区应用皮肤原位再生复原技术（MEBT/MEBO）治疗冻伤的临床效果。 方法 将我院于2008年-2012年收住的冻伤患者中应用MEBT/MEBO技术治疗的206例病人资料进行回顾性分析，对创面愈合时间、深度、创面疼痛感、愈合瘢痕增生情况进行评价。 结果 皮肤原位再生复原技术对创面止痛效果好，创面无干燥加深，感染控制良好， Ⅱ度创面平均愈合时间为17天，Ⅲ度、Ⅳ度创面愈合时间35天，愈合后少量瘢痕生长。结论 应用皮肤原位再生复原技术对于高海拔地区冻伤患者疼痛少，治愈率高，致残率低，感染发生率低，操作简便，适合在高海技地区推广使用。
【关键词】 高海拔高寒 皮肤原位再生复原技术 冻伤
【标识符】 doi:10.3969/j.issn.1001-0726.
[Abstract] Objective To investigate the effects of MEBT in the treatment of frostbite in the high altitude and arctic-alpine regions. Methods data of 206 hospitalized patients were analyzed retrospectively and the wound healing time, wound depth, pain scale and scar hyperplasia were evalsuated. Results MEBT was effective in relieving pain 、 maintaining the wound moisture without dehydration and good control of infection .II degree frostbite wounds healed in 17 days on average, III、IV degree wounds healed with a few scars in 35 days. Conclusion MEBT is a simple treatment and suitable to be applied to treat frostbite in the high altitude regions in that it can alleviate pain 、achieve a higher curative rate and lower morbidity and infection occurrence.
[Key words] high altitude and arctic-alpine; Skin in situ regenerative restoration technology (MEBT); frostbite
青海省位于青藏高原腹地，平均海拔2260米，市区年平均气温约5℃左右，牧区年平均气温约-10℃左右，分季不明显，寒冷干燥，氧分压只有15kpa，紫外线辐射强，而且大部分牧民以游牧为主，地处偏远，发生冻伤后就诊时间晚，加之创面处理不当感染较重，给后期治疗和恢复增加困难。我院对2008年以来收治的206例冻伤患者采用MEBT/MEBO治疗，取得了满意的疗效。现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共206例，其中男性198例，女性8例，年龄25-54岁。冻伤面积10%以下180例，占87.4%，冻伤面积10-20%者15例，占7.3%，冻伤面积21%以上11例，占5.3%。冻伤深度：Ⅱ度136例，占67%，Ⅲ度62例，占30%，Ⅳ度8例，占3%。冻伤部位：主要四肢为主，背部及耳廓次之。冻伤原因：户外工作192例，醉酒后户外昏迷致伤14例。
1.2 创面处理
患者入院后立即复温治疗，置于烧伤治疗机下，温度控制在28-32℃之间，湿度控制在65%左右。整个创面用1：5000新洁尔灭清洗干净，Ⅱ度、Ⅲ度创面未破损的水疱低位引流，并保留疱皮3-5天，已破损的水疱清除疱皮。Ⅳ度创面及时用手术刀沿肢体长轴切开减压，切开深度不超过坏死组织全层，以不出血或点状出血为度。每隔1cm间距做一与肢体长轴平行的减张切口，减轻对皮下组织的张力，从而使真皮下血管网恢复循环，同时使皮下脂肪中残留的皮肤信息组织（附件）的基层细胞从休克状态复苏。然后所有创面全部涂用MEBO，厚度约1-3mm为宜，每日换药4次，每次换药时对坏死松动的组织和上次换药时残留的药物及时彻底清理，避免感染。治疗10-15d后用原位再生复原技术培养的局部皮岛及肉芽生长良好。治疗过程中给予抗生素静点控制感染，加强胃肠及静脉营养供给治疗期间病人一直置于高效辐射治疗机下控温保湿，下肢抬高，不能下地活动及行走。
1.3 全身治疗
由于青海地处高原，干燥缺氧，所以患者入院后立即给予持续低流量吸氧，并保持呼吸道通畅，对于头面部冻伤患者及早给予糖皮质激素和扩张支气管、化解痰液的雾化治疗。冻伤面积超过5%的患者根据病人生命体征及尿量、意识及末梢循环情况进行补液治疗，对于面积超过20%的患者在快速扩容后产即给血浆，及时强心、利尿、纠正酸中毒等。对伤后入院较晚的患者应在3小时-4小时内输入第一个24小时液体总量的1/4-1/3量，这对未及时防治和纠正休克患者的治疗尤其重要。补液纠正休克最简单而有效的评价指标是患者每小时尿量，一般重症患者应维持在每小时50ml-100ml为宜。补液过程中注意水、电解质变化，防止低钠血症、高钠血症、高氯血症，防止心、脑、肾等重要脏器的并发症。
2、 治疗结果
2.1 本组206例患者，治愈195例，11例行手术治疗后也痊愈出院。
2.2 Ⅱ度患者创面于伤后4天-6天后形成一层溥而透明的软膜，伤后12天左右愈合，Ⅲ度创面给予MEBO治疗后7天左右开始液化，12天-15天左右液化组织完全液化脱落，皮岛生长，20天左右愈合，Ⅳ度创面在创缘直径小于2cm的一直给予MEBO外用后30天左右愈合，且无明显影响功能的瘢痕形成。治疗过程中嘱患者及时在床上行四肢功能煅炼，避免造成关节僵硬和肌肉萎缩。
3 讨论
青海西宁平均海拔2260m，牧区海拔平均3500m，海拔高、气温低，温差大，饮食习惯差异，且多以游牧为主，牧区医疗水平相对较落后对冻伤后的早期缺乏正规治疗方案。由于寒冷刺激与缺氧，使机体的微血管扩张，体液滞留于微血管及组织间隙，导致有效循环血量不足，同时因空气干燥，创面和呼吸道不显性失水增加，休克发生率明显高于平原[1]。冻伤在全程治疗过程中使用高效辐射保暖架，水分丢失更多，在补液中明显高于平原。
烧伤皮肤原位再生技术（MEBT/MEBO）是将创面置于一个特殊的生理湿润环境，并持续供给细胞生长所需的生命物质，原位激活启动潜能再生细胞，促进其形成干细胞并在原位持续分裂增殖，通过诱导、调控、分化为各种干细胞，再经过干细胞之间的培植、连接、组合为成体组织，从面完成冻伤创面原位再生修复皮肤组织器官的过程[2]。
冻伤是软组织受冻并且局部血供减少时所形成的损伤。当皮肤温度低于-2℃时冻伤就可能发生，气温在-25℃～-30℃时冻伤发生率最高。冻伤的主要危险因素是之前的冷损伤，其他的危险因素包括饮酒、精神疾病、药物滥用、车祸伤、车辆机械故障、无家可归者、疲乏、循环损伤、吸烟、不适当的衣着、高海拔。浅表冻伤最常见，占病例总数的74%，面部（鼻、耳）为最常见的受累部位。冻伤的病理生理机制是冷冻、血管功能不全（收缩和闭塞）和炎症介质所致损伤的综合作用，若处置不当，极易发生感染和疼痛[3]。MEBT/MEBO能有效防止感染和缓解疼痛的主要原因为：1）通过药物的有效成分和及时主动的引流方式，控制创面的细菌繁殖，使细菌的形态结构发生变异而失去致病力和毒力。达到预防和控制感染的目的。实验证明，湿润烧伤膏能够使细菌的形态结构、培养特性等方面发生变异，并明显地影响细菌的生长繁殖速度和侵袭力，而且MEBO有活血化瘀的作用，能改善局部血液循环，增强局部组织免疫力和白细胞及巨噬细胞的吞噬作用。2）生理性湿润可以防止空气对创面神经末梢的直接刺激和损伤，降低神经的敏感性，改善局部的血液循环，缓解立毛肌的痉挛，从而减轻疼痛[4]。3）通过框架剂型的药物在创面上的液化对烧伤创面进行生理性的修复，从而实现和减少瘢痕增生的目的[5]。
综上所述，皮肤原位再生技术在高海拔高寒地区治疗冻伤可以有效减少感染的发生，减轻患者痛苦，控制瘢痕增生，具有极高的临床应用价值。
参考文献
[1] 张彦博，汪源，刘学良等，人到高原[M]，西宁：青海人民出版社，1996：99-108。
[2] 徐荣祥，烧伤再生医学与疗法临床手册[M]，北京：台海出版社，2006：3。
[3] 吴在德等，外科学，北京：人民卫生出版社，2002：228-231。
[4] 徐荣祥，烧伤治疗大全[M]，北京：中国科学技术出版社，2008：23。
[5] 徐荣祥，烧伤治疗大全[M]，北京：中国科学技术出版社，2008：62-65。