【临床特点】

1致病因素

工业化学废水烫伤在发病学方面既具有热液烫伤的因素，又具有化学烧伤的特点，但在发病机制方面与化学物质或普通热液所造成的单纯皮肤接触性烫伤不尽相同，其主要根源在于热液中掺杂有某些有毒化学物质。人体一旦被这种化学热液烫伤，尤其是大面积烫伤，即可产生极其复杂的病理生理变化与临床表现。国内一组研究证实，烫伤面积大于50%TBSA的工业化学废水烫伤与同等伤情的普通热液烫伤相比，前者的病死率高于后者，即工业化学废水烫伤有着较高的相对危险性（OR=579， OR的95%可信限为178～1885)，即成人50%TBSA的工业化学废水烫伤的比数比范围为178~1885。

2伤情程度与高温废水类型有关

高温废水烫伤所造成的损害取决于高温废水中所含的物质。常见的有危险物质有苯胺，硝基苯类，汞盐类，金属钠、铬、锌，有机磷及碱性液体，酸性液体等。 

3工业化学废水致伤病程发展

与普通热水烫伤有许多相似之处，如皮肤局部表现、早期休克及感染等并发症，但临床特点主要表现为有毒化学物质吸收和对靶组织器官所产生的损害。苯胺、硝基苯胺类化学物质的主要损伤靶器官为神经系统、血液系统及肝脏等，故烫伤早期常出现头痛、眩晕、抽搐、昏迷乃至四肢麻痹、无力等神经系统表现，但由于休克症状体征比较明显，上述临床特征常被掩盖。

（1）血液系统损害主要表现为血小板下降和白细胞减少。苯胺及硝基胺类化学物质致伤的临床表现比较明显，它既是导致局部与全身出血的主要原因，也是引起全身严重感染的主要因素。

（2）肾脏损害早期表现为尿量偏少和不同程度的血红蛋白尿，严重者可发生急性肾功能不全。

（3）肝脏损害肝大及转氨酶升高为主。

（4）有机汞与有机磷损伤损伤靶器官均为神经系统，有机汞可穿过血脑屏障使脑细胞的硫基作用受到抑制，最终导致脑细胞死亡。有机磷的毒性作用为抑制胆碱酯酶的活力，常表现出神经系统与胃肠道症状。

（5）其他表现呼吸频率加快（＞25次/分钟），血红蛋白偏高（＞160g/L），血小板计数低于50×102/L者可伴有创面出血、呕血或便血表现。

【治疗技术】

1局部治疗技术

（1）中小面积烫伤局部治疗的重点为创面处理，首先用温水或温盐水清洗创面，凡有水疱的浅Ⅱ度创面强调低位剪破疱皮，小水疱也是如此，将疱液放净，以减少毒性物质的吸收，然后在创面上涂MEBO，每日3～4次。深Ⅱ度或小面积Ⅲ度浅型创面的早期处理方法与浅Ⅱ创面基本相同，原则上清除创面上的残留液体及有毒物质，根据情况实施“耕耘减张”疗法，既利于MEBO渗入创面，又可引流毒性物质。Ⅲ度深型创面的处理方法视热液中所含有毒物质的毒性而定，对于那些会诱发靶器官损伤的患者，可手术切除坏死组织与自体皮簇移植治疗，以预防或减轻毒性物质对脏器的损害。

（2）大面积烫伤处理方法及原则与中小面积烫伤基本相同。所不同的是由于烧伤面积越大，毒性物质的吸收量越多，故应根据对病人的监测情况而定。一旦发现病人血或尿中浓度超标，或有中毒先兆，应果断进行外科手术治疗，同时加强对毒性物质的中和治疗与对症治疗。如烧伤面积虽然很大，但全身情况较好，可取程采用MEBT/MEBO治疗。图2299~图22914展示的照片是高温碱性液体致伤病例。

（3）对症治疗与治疗大面积烧伤一样，加强静脉补液，强心利尿，维护心、肺、肾、肝、消化道等器官功能。

2全身治疗

工业化学废水烫伤的全身治疗没有统一的治疗方案，一切治疗原则都应根据高温废水中的毒性物质含量而定。除密切监视病情外，有条件者定时监测血液或尿液毒性物质的浓度，一旦发现毒性物质超过正常值范围，按毒性物质的属性予以中和措施处理，同时增加补液量、促使排尿、维护脏器功能、加强营养支持疗法等。

【注意事项】

工业化学废水烫伤系化学热液物质烫伤的一种类型，是一种特殊的烫伤疾病，与普通热液烫伤相比具有较高的危险性，但以往未见报道。本书首次将此单独列出讨论，目的是引起广大医务工作者的注意，以免因漏诊或误诊延迟治疗。

工业化学废水烫伤的相对危险性明显高于普通热液烫伤，或病死率高于普通热液烫伤的数倍。高温废水中的毒性物质被吸收的机制并不十分清楚，但在热液烫伤的同时，全身毛细血管扩张可能是促使毒性物质的吸收因素之一。鉴于工业废水烫伤有着较高的相对危险性，它的治疗焦点并非仅局限于创面局部，由于烫伤即刻已有毒性物质作用于相应的靶器官，并持续产生损伤作用，故认为大面积工业化学烫伤的治疗具有一定难度，应当引起广大医务人员的高度重视，不应当做一般热液烫伤处理。

通过对9例因工业化学废水烧伤治愈的康复明星统计，他们的烧伤总面积为940%±520%TBSA，Ⅲ度浅型面积2811%±1825%TBSA，不仅挽救了病人的生命，其创面实现生理性愈合，或瘢痕表浅，无明显残疾但应指出，这9例病人的致伤原因均为低毒性化学废水，所造成的危害远不如硝基苯类及汞盐类物质。因此，烧伤湿性医疗技术治疗像硝基苯类等高毒性物质所造成的皮肤烧伤，尚需进一步积累资料。